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Mastopexia

“Levantamiento de senos”

21.9 Evitar complicaciones La experiencia del autor respalda lo que muchos autores han informado sobre las complicaciones. La incidencia de complicaciones del autor ha sido estrictamente un porcentaje muy bajo de problemas menores. La mayoría de los informes sobre pexy con implantes hablan de técnicas y resultados, pero pocos hablan de complicaciones [8]. Si analizamos cuidadosamente las razones de estas complicaciones y las relacionamos con la técnica quirúrgica, podemos detallar cómo lograr la máxima evitación de las complicaciones y los malos resultados. Una de las principales causas de complicaciones, en segundo lugar a la elección de la técnica quirúrgica, es el aumento de la socavación que implica realizar ambos procedimientos [8]. El autor recomienda socavar lo suficiente solo para poder colocar el implante. Los flaps no se levantan al hacer los diferentes pexies. En el caso de NAC lifing o con pexy periareolar, la profundización de la cristalización solo se usa sin hacer un minado más cutáneo de los bordes de la areola. En la técnica de T invertida, no existe ningún obstáculo, excepto lo que es necesario para colocar el implante. Pexy se logra con la aproximación de los pilares laterales y mediales del seno, sin la necesidad de socavar en absoluto. Dado que solo existe un obstáculo para colocar un implante, el riesgo de una mayor infección o necrosis tisular por la desvascularización del tejido [8, 9] también se reduce (Fig. 21.20), y se evita una excesiva afectación de la sensibilidad de NAC, ya que el debilitamiento es similar al de Para colocar un implante. Otro factor de alto riesgo es el mayor número de incisiones en el área del implante [8, 9]. Este problema se resuelve al no incidir en la línea media vertical del seno. El implante siempre se colocará mediante un abordaje periareolar o mediante el pliegue inframamario, sin abrir la línea media por ningún motivo. Con esta premisa, siempre habrá tejido mamario que cubre el implante colocado, lo cual es muy importante. Lo mismo sucede si se utiliza el abordaje supra-areolar para colocar un implante en caso de que solo se requiera una elevación del NAC. Debido a la deficiencia de tejido mamario en el polo inferior en este tipo de paciente, este enfoque permite dejar una mayor cantidad de tejido que cubre el implante. Otro problema conocido con este tipo de combinación quirúrgica es la mayor tensión causada por la presión que el implante ejerce sobre los tejidos blandos, lo que también puede causar una mayor desvascularización del tejido. Este problema es más frecuente cuando se coloca el implante subglandular, así como cuando se usan implantes muy grandes [8]. El problema se ha resuelto de dos maneras. Lo primero es colocar los implantes en un plano dual, como lo describe Tebbetts [18]. Si se utiliza esta técnica, el implante siempre estará cubierto por el músculo en la porción vertical de la T invertida, además de la cubierta glandular ya mencionada. Las únicas indicaciones en nuestros casos para colocarlas de manera subglandular son los senos tuberosos, pero en estos casos, la pexia nunca será vertical, sino periareolar. El segundo factor para evitar la tensión consiste en un concepto elemental al realizar cualquier pexy, pero que a menudo se ignora. Nunca retiramos tejido para el pexy hasta que se haya colocado el implante. De esta manera, el tejido que se eliminará en cualquiera de las pexies se selecciona pellizcando o tensando la piel después de la colocación del implante para calcular la cantidad de tejido que es posible eliminar. Por lo tanto, nunca se debe extraer el tejido antes de colocar el implante. Esta precaución causará una tensión de cierre similar a la de una reducción de senos o pexia; por lo tanto, la incidencia de cicatrices hipertróficas por tensión será similar a la de cualquiera de las cirugías mencionadas. Teniendo en cuenta esta premisa, el tamaño del implante no influye, ya que si es grande, habrá menos resección del tejido que si se usa un implante pequeño. Además de los problemas de vascularidad, tensión y socavación, que se producen comúnmente si no se siguen las pautas anteriores, con frecuencia se cometen errores en la técnica quirúrgica que afecta el resultado estético. Se ha señalado que existe un gran riesgo de mal posicionamiento de la NAC al moverla al mismo tiempo que se coloca el implante [8, 9]. En estos casos, marcar la nueva posición del NAC antes de la operación, colocar el implante antes de realizar la pexy y usar hilos de referencia en la muesca supraesternal y el apéndice xyfoide ayudan a lograr una ubicación y simetría adecuadas. También se debe enfatizar la importancia de colocar al paciente en una posición sentada cuando tenga dudas. Marcar el área de la base de la mama antes de la operación es un factor primario para evitar la mala colocación del implante. El desplazamiento del implante con la consiguiente mala posición de la NAC puede deberse a una colocación inadecuada transoperatoria o contractura capsular en el período postoperatorio.

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